| Familienaam | Bergen, van | 
|---|---|
| Voornamen | Hendrina Theodora | 
| Overlijdensdatum | 13-10-1944 | 
| Overlijdensplaats | Venlo | 
| Leeftijd bij overlijden | 48 | 
| Geboorteplaats | Venlo | 
| Geslacht | Vrouw | 
| Relatie | echtgenote | 
| Toegangsnummer | 12.120 | 
| Soort akte | Overlijdensakte | 
| Aktenummer | 434 | 
| Aktedatum | 16-10-1944 | 
| Gemeente | Venlo | 
| Familienaam vader | Bergen, van | 
| Voornamen vader | Franciscus | 
| Familienaam moeder | Janssen | 
| Voornamen moeder | Anna Caharina Hendrika | 
| Familienaam partner | Leeuwen, van | 
| Voornamen partner | Franciscus Lodevicus Wilhelmus |