| Familienaam | Bergen, van | 
|---|---|
| Voornamen | Guillaume Pierre Theodor | 
| Overlijdensdatum | 28-01-1924 | 
| Overlijdensplaats | Venlo | 
| Leeftijd bij overlijden | 22 | 
| Geboorteplaats | Venlo | 
| Geslacht | Man | 
| Relatie | zoon | 
| Toegangsnummer | 12.120 | 
| Inventarisnummer | 133 | 
| Soort akte | Overlijdensakte | 
| Aktenummer | 21 | 
| Aktedatum | 28-01-1924 | 
| Gemeente | Venlo | 
| Familienaam vader | Bergen, van | 
| Voornamen vader | Laurens Theodor Hubert | 
| Familienaam moeder | Janssen | 
| Voornamen moeder | Anna Maria Hubertina |